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分享一个病例，传递一个常识：在看病就医中，也许一句话就能要了你的命！
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* J. K" o/ U, S% [6 V0 [夜班那天，诊室来了一对母女，女儿肚子疼来就诊。' s9 o) {! Y% r5 z! u* u
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患者23岁，年轻女性，未婚，突发剧烈左下腹痛，伴恶心呕吐，下腹坠痛，脸色惨白。
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: A2 [4 g3 j/ H, T“月经正常吗？”这是我的第一个问题。, }) {# P' w: r' w5 Z7 e1 J
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“正常，我肯定不会怀孕的，我没有男朋友。”女孩回答的很肯定，边说边时不时地看着她的母亲。" E3 L" j0 x3 F8 Q
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血压90/60mmHg，女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。
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: w$ g6 G. b# m- B“没有性生活吗？”我又问了一遍。9 t0 j1 `0 E: S% @
8 U+ n7 A/ M j( Y“没有，肯定没有。”女孩的回答很坚决。' `, S) t$ ~4 R1 |' o6 G1 i$ f
+ J' n! D1 j/ F/ q" `最终，我依然在尿的检查里增添了HCG（早孕检查）。9 V l( B4 z# D0 q9 C5 O
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结果出来了：盆腔积液、HCG阳性，这意味着女孩宫外孕破裂出血。3 i' W9 r7 g' Q3 V) v0 `! g
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立刻联系抢救室，联系妇科急会诊，女孩很快被直接推进了手术室。$ D7 h" U) O+ U/ G- |
; e. P6 H$ l7 |+ u8 ?# H事后妇科医生对我说：“那个女孩真悬，进手术室后很快就失血性休克了，打开腹腔血直接就涌了出来，不过后来还好，血源充足，手术的速度也很快，最终脱离了生命危险，不过想想还真是后怕，那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友，自己不可能怀孕呢，哎….”。8 w. `: ^+ T, u7 B0 q6 l
- } @* V6 J. i( x9 x) s9 L我一阵后怕，如果当时我盲目听信女孩说的话，不考虑妇科情况，很可能会漏诊。- r2 c$ ]8 u8 S
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如果当时漏诊，没有检查早孕，后果不堪设想！宫外孕破裂的大出血是瞬间的，一分钟可能就意味着一条生命。还好，我坚信了自己的专业判断。
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; [2 D& c7 _1 ^. }$ Z6 P——通过这个病例，我想科普一下宫外孕的常识
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什么是宫外孕
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宫外孕也叫异位妊娠，就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方，本来应该在子宫腔着床的，却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱，经过胚胎慢慢发育长大，会慢慢撑破这些组织，导致大出血，严重的甚至会伤及性命。8 S2 n, @, V9 U! c: k9 H( n$ }
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( T2 C( H* m6 x- f. r帮凶一：输卵管炎( p# M9 K1 }; p h, M
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当女性发生输卵管炎，炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连，会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，这样受精卵就无法达到女性宫腔，受精卵着床在宫腔外，而引发宫外孕。
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4 Y- `% C/ ]3 E5 X8 P宫外孕大多发生在输卵管，受精卵自然在输卵管内无法持久，在女性停经后1-2月内，受精卵会逐渐长大，最终就会撑破输卵管，导致大出血的情况而休克，最终生命都是有危险的。
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- v7 K4 ~' c0 D R$ e帮凶二：盆腔肿瘤- \3 P7 T3 _# o! b0 G% O* x5 u
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盆腔长了肿瘤，有可能会压迫或者牵引，使输卵管位置发生移动，或者变形，从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。
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帮凶三：子宫内膜异位症% n- g% i4 }- ?, t5 z2 e
当孕卵与异位的内膜接触时，容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。
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另一方面，异位在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过。& j0 @1 k U8 D+ g9 ^
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子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织，包括卵巢、腹膜等。1 e: Z# ~) U/ C+ J, ?
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帮凶四：人流9 s) F% F7 }( U
做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎，导致子宫附件炎症，严重会引起输卵管堵塞，从而导致宫外孕的严重后果。
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$ K6 t5 o+ m; [, p: N( j" G! h. P( T因此人流后一个月应禁止性生活，并做好消炎工作。当然，最好的是做好避孕措施，尽可能避免人工流产。' V. U( g5 v1 W
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由于现代生活方式的转变，越来越多女性出现宫外孕情况，面对这种现象，应及时做好孕前检查和定期体检，做到早发现早解决。1 ?# r- q$ r. H1 ~/ a
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——请把这“两个提醒”转给所有人
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3 q) s8 _; E- Y H3 {, j3 G& N提醒医生：要相信自己的判断，在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”，做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史，做好认真的查体是关键。# ?2 ?. y& g6 t5 F
! F% {% M9 ~6 h8 b提醒患者：向医生讲述实情，不可隐瞒病史或者欺骗医生（如：既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等）。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑，也许你一句话就可能要了自己的命！; O3 p: @' I+ f% ?* l
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發表於 2018-10-31 02:29:51
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